🟡 [GLP-1 작용제와 돌발 시력 상실: 전 세계 체중 감량 약물 붐 속에서 나타나는 새로운 위험 신호]

📅 날짜: 2025년 8월 12–13일
✍️ 주요 출처: ScienceAlert, JAMA Ophthalmology, TGA(호주), Mass Eye and Ear / Harvard Medical School, NY Post, Daily Telegraph

🧾 요약(비단순화)
두 개의 대규모 미국 코호트 연구와 호주 치료제관리국(TGA)의 사례 보고, 그리고 하버드 대학 소속 연구진의 이전 연구 결과를 종합하면, GLP-1 수용체 작용제 — 특히 세마글루타이드(Ozempic, Wegovy)와 티르제파타이드(Mounjaro) — 와 급성 비동맥성 전방 허혈성 시신경병증(NAION), 및 돌발 시력 상실로 이어지는 다른 심각한 안과적 사건 간의 잠재적 연관성을 시사한다.

ScienceAlert 보도는 다음과 같은 결과를 종합했다:

연구 1(미국 청구 데이터): 세마글루타이드 사용자에서 NAION 발병률 약 0.04% vs. 비사용자에서 0.02%; 다른 시신경 질환의 소폭 증가.

연구 2: NAION 증가는 없었으나 당뇨망막병증 진행의 소폭 증가.

TGA 데이터: 2020년 12월 이후 세마글루타이드 사용자에서 돌발 시력 상실 2건을 포함해 40건 이상의 안과적 이상반응 보고.

Mass Eye and Ear / Harvard(JAMA Ophthalmology, 2024년 7월): 당뇨병이 있는 세마글루타이드 사용자에서 NAION 위험이 4배, 과체중/비만인 경우 7배 이상.

절대 건수는 낮지만, GLP-1 처방의 전 세계적 증가 규모는 작은 상대적 위험이라도 공중보건상 의미를 크게 만든다.

⚖️ 인식적 완전성의 5대 법칙
✅ 정보의 진실성 — 🟢 높음
동료평가를 거친 자료(JAMA Ophthalmology)와 공식 규제기관 데이터(TGA)가 통계적 신호의 존재를 입증한다.
언론 요약은 제한적이지만 신뢰할 만한 증거의 성격을 정확히 전달한다.

📎 출처 참조 — 🟢 높음
원본 연구, 공식 안전 보고서, 기관 보도자료의 직접 인용.

🧭 신뢰성과 정확성 — 🟡 중간
위험 추정치는 일부 데이터셋에서 일관되지만, 다른 경우에는 나타나지 않음; 인과관계는 확립되지 않음.
NAION 진단은 임상적 확인에 의존하며, 대규모 데이터셋에서 코드 오류 가능성이 있음.

⚖️ 맥락적 판단 — 🟢 높음
비만/당뇨 약물치료 확대, 안과 기저 위험, 이상반응 보고 부족의 구조적 현실 속에서 위험을 설명함.

🔍 추론의 추적 가능성 — 🟢 높음
추론 사슬: 약물 노출 → 혈관 조절/가능한 시신경 허혈 → NAION 진단 → 공중보건 정책 및 임상 모니터링에의 함의.

🎯 최종 완전성 판정: 🟢 높은 완전성 — 초기 단계지만 신뢰할 수 있는 안전 신호로, 표적 감시의 명확한 필요성이 있음.

BBIU 구조적 의견
GLP-1 수용체 작용제와 비동맥성 전방 허혈성 시신경병증(NAION)을 연결하는 현재의 관찰 증거는 개별적인 일화 보고를 넘어섰지만, 여전히 대규모 데이터셋 간에 이질성을 보인다. JAMA Ophthalmology 2024, Ophthalmology 2025, AJO 2025 등 일부 연구는 특정 집단에서 위험비 상승을 보고했으나, Hsu et al.과 같이 통계적으로 유의한 연관성을 확인하지 못한 연구도 있다. 이러한 차이는 이 신호를 ‘아직 일관되게 재현되지 않은’ 새롭게 떠오르는 안전 우려로 분류하는 근거가 된다.

NAION은 시신경 유두의 혈류가 손상되어 발생하는 혈관성 시신경병증으로, 주로 내경동맥에서 기원하는 안동맥의 가지인 후섬모체동맥을 통해 공급된다. 병리생리학적 연쇄 과정에는 미세혈관 조절 이상, 야간 저혈압, 색전 장애 등이 포함되며, 종종 되돌릴 수 없는 허혈로 귀결된다. 예후적으로 NAION의 자연 경과는 일반적으로 시력 회복이 좋지 않고, 일부 사례에서만 부분적인 개선이 나타난다. 그러나 논의 중인 코호트들은 세부적인 기능적 결과 데이터를 제공하지 않으며, 이러한 기대치는 해당 질환의 확립된 경과에 근거한 것이다.

사례 시리즈와 약물감시 보고에서, 증상 발현은 대개 갑작스럽고 무통성이며 일측성이었으며 — 종종 기상 시 발견 — 수직/부문 시야결손과 상대적 구심성 동공결손을 동반했다. 일부 보고에서는 GLP-1RA 시작 후 수주에서 3개월 이내에 발병한 경우를 언급하지만, 대규모 인구 분석에서는 아직 통계적으로 검증된 초기 취약 기간이 명확히 나타나지 않았다.

NAION 병태생리를 반영한, 보고된 환자들의 특성:

• 연령 및 인구통계: 주로 50세 이상이었으나, 유의한 혈관 동반질환이 있는 젊은 환자도 포함.

• 혈관 위험 프로필: 고혈압, 이상지질혈증, 제2형 당뇨병, 심뇌혈관 질환 병력이 흔했으며, 지속적인 야간 저혈압을 통해 NAION 위험을 높이는 것으로 알려진 폐쇄성 수면무호흡증이 일부에서 확인됨.

• 해부학적 소인: 작은 시신경유두컵비를 가진 ‘혼잡된’ 시신경유두 형태는 NAION의 잘 알려진 위험요인이며, 제안된 기전에 생리학적으로 관련이 있으나, 현재까지 GLP-1 관련 코호트에서 체계적으로 문서화되지는 않음.

• 전신 동반질환: 만성 신장질환과 심부전이 관찰되었으며, 시신경 유두 순환의 자동조절 능력을 손상시킬 수 있음.

• 약물 복용 맥락: 취침 전 복용하는 항고혈압제의 병용은 야간 안구 관류압 저하를 악화시킬 수 있음.

• 치료 맥락: 이론적으로는 체중 감량 목적으로 GLP-1RAs를 처방받는 대사적으로 건강한 개인도 위험 범위에 포함되지만, 현재까지 문서화된 대부분의 사례는 기존 혈관 또는 전신 동반질환이 있는 환자임.

이러한 점을 감안할 때, GLP-1RA와 NAION 간의 연관성은 생물학적으로 그럴듯하고 임상적으로 중대한 의미를 가지지만, 아직 모든 연구 설계에서 결정적으로 입증되지는 않았다. 전략적 접근은 다음 두 가지가 되어야 한다:
(1) 위험 추정의 현재 이질성을 해소하기 위한 표적 약물감시와 전향적 모니터링,
(2) 특히 다중 혈관 위험요인이나 기존 안과적 취약성이 있는 개인에서 치료 시작 전 시신경유두 형태 평가, 혈관 위험층화, 환자 교육을 통한 임시 임상 위험 완화.

의견 참고 문헌:

• ScienceAlert – "New Research Confirms Weight Loss Drug Link With Sudden Vision Loss" (2025).

• JAMA Ophthalmology – Nonarteritic Anterior Ischemic Optic Neuropathy in Patients Using Semaglutide or Tirzepatide (2025)【file-M8uravrrpZWgvAkNHwfCqf】.

• Eye (Nature) – Risk of Non-arteritic Anterior Ischaemic Optic Neuropathy in Patients on Glucagon-like Peptide-1 Receptor Agonists (2025)【file-1RyfDEFqexryqoN2vGBaVJ】.